手术后使用镇痛泵会影响伤口愈合吗? 原创 2015-10-09 丁香医生 丁香医生 手术后的疼痛算是最难捱的问题之一。若是出血、发炎,患者一般都会很爽快地接受医生的意见使用药物治疗。但是当医生建议患者术后使用镇痛治疗时,往往表现得犹豫不决。一方面担心术后的疼痛难忍,另一方面又怕使用镇痛泵带来不良反应。 今天丁香医生跟大家介绍一下术后镇痛泵,希望大家看了后能改变之前有失偏颇的镇痛观念。 医生怎么知道我疼不疼? 在医院里,一般采用视觉模拟评分法来给术后疼痛分级。医生会给患者一个标有 0~10 数字的尺子,0 为无痛状态,10 为极度疼痛状态。患者根据自己的疼痛情况将尺子拉到不同的数字处,医生根据疼痛评分对该患者的疼痛情况进行一个大体评估。 一般来说,心胸外科、骨科手术疼痛最为强烈,好多患者的疼痛评分可达 5 分以上,甚至 10 分。而耳鼻喉科、眼科等手术疼痛程度就比较轻。 在术后的几个小时内往往疼痛程度较轻,因为麻醉医生会在手术快结束时给予一定量的长效镇痛药,既能保证患者苏醒,又可以减少醒来之后的疼痛不适;但往往当天晚上患者会感觉特别剧烈的疼痛,随后再逐渐好转。 镇痛泵是什么? 镇痛泵是一个可以控制速度输注药物小设备,一端接在麻醉医生为患者配制的一定量的镇痛药物上,另一端接在患者的身上,可能是在手上或者背上出来的一条小细管。 正常情况下镇痛泵里的药物会慢慢地持续输注给患者,保证一个比较小剂量的基础镇痛。有的镇痛泵上还会有一个手柄,当患者感到疼痛时,可以按压手柄上的按钮,镇痛泵会再加量输注镇痛药物,以满足患者的镇痛需求。 当然,镇痛泵也有一些特殊的设计来防止患者反复多次按压,过量输入镇痛药物。 根据手术后恢复情况,一般使用镇痛泵的时间为 3 天。 镇痛泵是利大于弊的 镇痛泵会不会影响我的 / 我孩子的智商?不会! 镇痛泵会不会影响伤口愈合?不会! 会不会因为镇痛泵的使用而产生药物依赖啊?非常罕见,几乎为零! 术后镇痛的好处很多 1. 首先最显而易见的是减轻了术后的疼痛程度。疼痛减轻了,患者心情也会变好,晚上睡得好,白天吃嘛嘛香。 2. 术后镇痛减轻疼痛的同时,患者自然敢于早期下床活动,减少了患者的卧床时间,减少了因为长时间卧床导致的深静脉血栓的发生率。骨科患者可以尽早的进行功能训练。 3. 因为疼痛的减轻,患者敢用力咳嗽咳痰,减少了术后肺不张、坠积性肺炎的发生。 4. 急性疼痛若不及时控制会转化为慢性疼痛,术后及时镇痛会减少慢性疼痛的发生率。 5. 术后镇痛还能够促进肠道排气,减少心肌缺血的发生等。 当然,事物肯定是有利有弊的。客观地说几点镇痛泵的副作用。 镇痛泵里含有的药物多为阿片类镇痛药和一些辅助镇痛药,如曲马多,非甾体类抗炎药等,副作用也多为这些药物引起的副作用。 最常见的副作用为恶心呕吐。但是,恶心呕吐本身就是手术后常见的反应,跟很多因素有关系。比如腹部手术、吸入麻醉等;还有患者本身的因素,如女性、非吸烟者、容易晕车晕船的人等。 使用术后镇痛泵会使患者术后恶心呕吐的发生率增加约 20%,但是不能说术后一旦发生恶心呕吐就是术后镇痛泵造成的。 解决恶心呕吐的方法也很简单:可以先暂停一段时间的药物输注,同时加用一些止吐药。一般恶心呕吐反应最多会在两三天后就会消失。 其他的副作用包括:皮肤瘙痒、呼吸抑制等,这些很少发生。高位硬膜外镇痛的患者有可能会有低血压的发生。 这些副作用一般会在停止输注即可既缓解,不会对患者造成太大的影响。 综上所述,术后镇痛利远大于弊。 怎样合理使用镇痛泵? 患者最常见的一个误区就是觉得镇痛药对人体有害,即使用了镇痛泵也能不用就不用,忍着不去按镇痛泵上的自控输注按钮。 每每有带着镇痛泵的患者,咬着牙,带着豆大汗珠跟我「炫耀」:「医生我很疼,但是我能忍,我是个意志力强大的人!」我们都会觉得很无奈,既然已经接受了术后镇痛服务,为什么还要忍呢? 镇痛泵的正确使用方法是:感觉疼痛时,就可以按压自控按钮来减轻疼痛。 不必担心按多了过量怎么办:有自控钮的镇痛泵都会被设定一个锁定时间,当两次按压时间太短时,第二次自动视为无效。 也就是说,患者即使无限次地按,输注的量不会无限增加,最大用药量会在麻醉医生的控制之下,而这个药量对患者是安全的。 正确地使用镇痛泵可以减轻至少 50% 的疼痛。 顺便说一下对于疼痛的误解 疼痛是极其不愉快的一种体验,会大大降低患者的生活质量,加重精神压力。除了手术后的急性疼痛,医院的疼痛门诊还有大量慢性疼痛的患者,深受疼痛的折磨,有些精神状态甚至接近崩溃。 但是有些观念在国人的心里根深蒂固:疼痛不是一种病、疼痛时能忍就忍、疼痛时能不吃药就不吃药。 似乎中国人对止痛药有种天生地抗拒。这就造成好多慢性疼痛患者往往服药之后疼痛缓解,然后就自行减药;减药后疼痛反复,再次加量,这种治疗效果非常有限,危害却不小。 在医生指导下合理、规律、分阶梯使用镇痛药会大大增加疼痛治疗的效果。合理使用止痛药极少会产生药物成瘾。 疼痛有可能折磨我们身边的每一个人,大家必须摒除「疼痛能忍就忍,能不吃药就不吃药」的观念。疼痛时寻求合理规范的治疗才是解决疼痛的正确途径。老教授们经常说:吗啡是上帝给予人类的最好的礼物。我们也希望人类在经受疼痛这种地狱般折磨的时候,愉快的、坦然地接受上帝的馈赠。 每个麻醉科、疼痛科医生都愿意作为信使,将这份礼物送给正经受折磨的人们。 希望大家都能在麻醉科医生的帮助下正确合理地接受术后镇痛的观点,更好地度过手术后的恢复期。
全身麻醉会让孩子变笨吗?答案是:不会!许多家长都担心全身麻醉会不会对孩子的大脑产生负面影响,是否影响智力、记忆力等,其实这种担心是不必要的。目前全世界还没有机构以及资料表明,在正规麻醉操作下,孩子会变笨。为什么小儿手术多选择全身麻醉呢?因为小儿对手术会有恐惧感,而且小儿(尤其3岁以下)很难听医生的话配合手术和麻醉,从而影响手术效果和美观。而全身麻醉可以让小儿在手术中没有痛觉,而且对这段手术过程没有记忆。所以小儿全身麻醉对小儿无论是生理还是心理都是一种保护。麻醉医生怎么做小儿麻醉?麻醉医生在手术开始时,通过药物调节,使孩子迅速进入一种”无痛的深睡状态”,但同时又要保证孩子在手术过程中没有痛觉,呼吸平稳,血压稳定,肌肉放松。手术过程中麻醉医生会全程观察孩子的呼吸,心跳,血压。手术结束时,又慢慢将孩子从“深睡状态”中唤醒。如果说每一台手术就像一次飞机飞行,那麻醉医生就是陪伴孩子经历这次飞行的”守护天使”。小儿全身麻醉有风险吗?因为孩子的各个器官发育还不完善,身体代偿功能较成人差一些,小儿麻醉确实要比成人麻醉的风险性要高。但专业的小儿麻醉医生会认真选择好适应症和掌握好药物剂量,手术中会仔细观察患儿的生命体征。有专业小儿麻醉医生的“保驾护航”,小儿全身麻醉还是很安全的。
麻醉,一种介于“生与死的状态”,一种抑制伤害性刺激从而保护机体的状态。麻醉的实施不可避免的需要应用到药物。而凡涉及到药物,我们都会知道“无论西药中药,是药三分毒”,这是因为药物的作用发挥需要经过药代动力学和药效动力学,药物首先经过吸收(如口服这可能造成胃肠道损害,静脉注射可能造成静脉炎等等),再经过分布;才可能达到我们所期望的靶器官上发挥作用,但目前的药物很难做到有的放矢的靶点作用,而大多为多点作用(病患器官及正常器官),这就是通常副作用所在(机体的复杂性及药物的局限性使得临床医师无法绝对避免),而我们最不希望药物产生毒性作用,这就取决于临床医师医术所在,也是可以避免发生的。“爱情和手术时的麻醉这两个状态仿佛是人生的两个伊甸园”。其积极作用无法掩盖。随着现代科技进步如何最大程度的减少其可能产生的副作用呢?基础研究和临床研究一直在努力。在现代麻醉产生前,其实医者早已认识到有些疾病切除病患就能挽救生命,但在无麻醉的前提下患者绝大多数都死亡了。医者为减低应激反应,当时不得以采用了棍棒击晕、放血休克等等消除意识措施的探索尝试,但患者还是无法安全活过来。这时最早最著名的真正的麻醉出现了,那就是我们的医圣华佗研制的麻沸散,但虽有记载但已失传。后来直到乙醚的发明才逐步过渡到现代麻醉学,也使得外科学有了蓬勃的发展。 所以说麻醉归根到底是一种保护作用,通俗的说就是“保命”,目前大多数医院争创麻醉相关死亡率1:10万甚至1:20万。随着新的麻醉药物应用及新的技术的开展,原来不敢想象的心、肺、肝、肾等等移植手术才能够得以实施。麻醉也不再是单纯的保命,而是更多参与预后的改善。麻醉医师所管理的术中体温的维持、适度的麻醉深度、目标液体治疗方案、最小的输血及必须输血时输入相对新鲜的血液等等对改善预后均已成共识。医学无止境,临床上还是有许多工作需要深一步研究,如麻醉药物到底是否对小儿造成伤害?这是对我们的家长最最关心也是我们医务人员最重视的问题。小儿缺少显性记忆,可以简单理解为“好了伤疤忘了疼”。因此在最初对麻醉没有良好认识下,大多是不用或尽量减少应用麻醉下强制行手术治疗,但随访研究显示小儿长大虽对此无记忆,但应激所造成的伤害还是影响了其身心的成长。围术期患儿的安全离不开麻醉,而这些麻醉药物在动物实验研究显示确实会对如小白鼠等啮齿类动物造成如细胞凋亡等伤害,临床方面也进行了对照随访跟踪调查,美国一项研究显示对于三岁以内的小孩全麻在小儿长大后可能造成语言表达能力与抽象思维能力减退,但此研究出于伦理学等不可能完全做到随机双盲对照,因此存在诸多局限如选择偏倚等等,因此预后研究还需要做大量工作。事物的分析需要辩证的看,都有利弊之分,总体评估利弊比,合理实施。总体来说:目前手术的安全实施显而易见无法离开麻醉的保护,预后改善也离不开麻醉。伴随着对复杂的人体深入研究(尤其是神经系统),更精细化与最佳化麻醉管理还需要更多探究。
人工流产往往是女性朋友无奈的选择,在还没准备好抚养孩子的时候怀孕了,只有流产这一个办法。很多人对流产怀有一定的畏惧心里,这是很正常的,虽说现今的人流技术和麻醉技术很高,但是很多人工流产者还是患了人流后遗症,对人流后的女性带来了诸多的痛苦和麻烦,主要表现在以下几个方面:1.人工流产中造成宫颈损伤,再次妊娠时易发生习惯性流产和早产。2.流产后如发生感染,会引起生殖系统炎症,严重者会导致不孕。3.多次人工流产者子宫质脆,医生在做人工流产手术中稍不注意就会发生子宫撕裂,或造成穿孔,严重者危及生命。4.多次人工流产造成多次人为中断妊娠,引起生理、心理一系列非正常改变,如月经异常、神经衰弱等等。5.多次人工流产易造成子宫变位、子宫内膜异位,导致下腹疼痛、下坠、白带增多、痛经等一系列病症,甚至不孕。6.子宫腔粘连。多次人流,由于反复吸刮宫腔,造成子宫内膜损伤、感染,使子宫痉挛性收缩,在愈合过程中容易发生子宫腔粘连。7.闭经。多次人流,如果子宫内膜的基底层受到损伤,就会失去再生能力,虽然卵巢功能正常,按时排卵,但是不来月经。8.多次人工流产后再怀孕生下的孩子弱智者比例大幅度提高。所以,现在特别是年轻的女性朋友要懂得保护自己、爱惜身体,不要图一时之快或者一时大意,导致终身悔恨。另外提醒大家,如果万一不幸遇到了需要做人流的时候,千万要到有资质、安全措施到位、消毒条件有保障的医疗机构去做,不要因为贪图便宜或因为隐私保护的需要,到无资质医疗机构、个体、甚至黑诊所去做,尤其是无痛人流,小心遗留终生伤痛甚至导致生命危险。本文系王年云医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
很多病人和病人家属对于手术前不能吃饭、喝水不理解、不明白,部分病人和家长生怕委屈了自己和孩子,甚至有的人认为在手术前要吃得饱饱的,才能更好地“耐受手术”,“饿着肚子手术是会受不了的”。因此,有时由于病人或家属不听医师的劝告或忘记了护士的嘱咐而在手术前吃东西,而不得不停止这次手术,择期再做。胃肠道的准备是术前准备的重要组成部分,这主要是为了防止在麻醉或手术过程中出现呕吐反应而引起窒息或吸入性肺炎。而这种呕吐反应在麻醉过程中,特别在气管插管、吸痰管吸痰及拔出导管时可能随时发生,因为一些麻醉药物减弱人体正常的保护性反射。例如,肺对胃内容物有保护性咳嗽反射,防止它们进入肺内,但是麻醉以后,这些反射消失了。而胃酸对肺的刺激非常大,一旦进入肺内常引发吸入性肺炎,可导致呼吸衰竭,影响生命。如果进食或大量饮水后进行麻醉手术,则胃内容还没有消化进入肠道即可反呕出来,不仅会影响手术的正常进行,还可能造成严重的并发症,威胁病人的生命安全。那么手术前从什么时候开始不能吃饭、喝水呢?这取决于手术的部位、种类、大小及病人的年龄、一般状况等,一般的外科手术术前12小时都应禁止饮食,4小时开始禁止饮水。在我院,对于普通的整形外科手术,常规要求成人在术前一日晚饭后开始禁食,清洁灌肠后,可于睡前饮250—500ml白开水或糖水,但千万不可再食用其他任何高营养饮料或固体食物。这里需要强调的是,奶类食物不属于饮料,而属于固体食物,因为其在胃内需较长时间才能被消化。手术当日若为第一台手术,早晨起床后不要喝水或吃任何食物;若为接台手术,可于术前4小时以前饮少量白开水或糖水。对于小儿患者常规术前6小时禁止饮食(包括奶类食物),3小时开始禁止饮水,至于具体的禁食注意事项还应严格遵照医嘱。本文系曲元医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
每一个手术对病人而言都是一次创伤,与创伤如影随形的就是疼痛。术后疼痛不仅给病人造成主观上的痛苦、不适,而且客观上不同程度地影响其循环、呼吸、消化、内分泌等各个系统的功能从而导致术后并发症的发生,影响病人术后的顺利康复。下面将分别从循环、呼吸、消化、内分泌4个方面进行分析。1.术后疼痛可刺激交感神经致心律失常、心动过速、血压升高、心负荷量增加、心肌耗氧增高。若既往史中有冠状动脉疾病者较易发生劳累性心绞痛、心肌梗死。心肌梗死一般发生在术后2~3天。2.手术后呼吸机能会暂时降低,手术部位越靠近膈肌,呼吸机能越低落,在临床上胸部及上腹部手术患者最显著,而远离膈肌的下腹部、四肢、头部手术对呼吸影响相对较轻。此类影响一般在术后第1~2日影响最大。3.术后因手术和麻醉等因素相关的原因发生恶心、呕吐、肠梗阻。尤其在剖腹手术后,消化道机能的抑制较大,结肠壁运动、肠蠕动低落,持续到术后2~3天,疼痛又复降低消化道运动,促使肠梗阻的发生。4.手术损伤使体内升高血糖的激素(胰高血糖素、抗利尿激素、生长激素、氢化可的松、醛固酮、肾素、血管紧张素Ⅱ)的分泌亢进,使降低血糖的激素(胰岛素、睾丸素)的分泌抑制,在这种影响下体内葡萄糖、游离脂肪酸、酮体、乳酸的血中浓度升高,机体代谢和氧耗量增高(想象一下自己100米赛跑时的状态)。如果此种状态持续时,患者就会出现术后疲劳感。术后镇痛可减轻或防止患者机体对疼痛刺激的一系列应激反应所造成的各系统器官的功能障碍,从而缩短术后住院时间,同时也大大提高了病人的主观舒适性。所以,我建议每一位患者,只要经济情况允许,手术后都建议使用镇痛泵(自认为可以媲美关公刮骨疗毒者例外)。本文系彭伟医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
2016-03-01 医学界麻醉频道 优秀的麻醉医生们坚持不懈地将科学知识、临床技能和自己的医疗职业素养融入每一项医疗进步,这就是为什么“不同的麻醉医生会形成不同的结果”的原因! 作者:Steven L. Shafer(美国斯坦福大学麻醉及围术期治疗科 ) 编译:韩宁 来源:医学界麻醉频道 这听起来好像是一个为麻醉医生所做的“营销口号”,但这不是。这说的是事实!在本期的《麻醉与镇痛》中,Glance与他的同事就向我们证明了:选择不同的麻醉医生会影响心脏手术后患者病情的转归,而且影响很大。“由低水平麻醉医生实施麻醉的患者与由高水平麻醉医生实施麻醉的患者相比,前者死亡或严重并发症发生的风险接近后者的2倍。”这是一个清楚的事实,即如果把所有麻醉医生按水平由低到高分为4等份,那么由最低那1/4部分麻醉医生实施麻醉的患者与由最高那1/4部分麻醉医生实施麻醉的患者相比,前者有接近后者2倍的发生死亡或严重并发症的机会。 大家惊讶吗?难道我们都能认识到,在我们自己医院里有哪些麻醉医生我们不想让他们来给自己做麻醉?难道我们都能认识到在某一领域最好的麻醉医生在另一个领域可能不是最好的?正如Maxwell 和他的同事们在评论中指出的:“我们被认为是围术期这台机器上可以随便被替换的齿轮,至少在我们这个常规做心脏病人的小组里是这样。基于这种想法的假设就是:用麻醉医生A替换麻醉医生B不会改变患者的术后转归。”我们在手术室里工作的人知道,这不是事实,我们不是可以被随便替代的齿轮。Glance发现“不同的麻醉医生会造成不同的结果”,这并不使人吃惊。 最近一位好友因为心脏乳头肌断裂需要紧急做二尖瓣置换手术。当他被送进手术室时已经处于濒死状态,让我们感到安慰的是给他安排了医院里最好的心外科医生和最好的心脏专业麻醉医生。7小时后我们看到了外科医生,他给了我们一个基本还算积极的病情说明。病人被转入ICU后的1个小时候我们见到了麻醉医生,他向我们解释到:严重的肺水肿造成了非常高的气道压,体外循环建立之前以及左室功能恢复之前,他改变使用了多种通气模式才使患者术中“一切都进行得的很顺利”! 后来我的朋友苏醒过来,1周后重返了工作岗位。在最好的麻醉医生的帮助下,他安全地度过了这个危险的手术。可以说,如果当时的麻醉医生是我,那我的朋友可能就不会活过来了。因此围术期机器中的人绝对不是可以随便替换的齿轮。 当然麻醉医生对手术转归的影响不能抹杀心脏外科医生、护士团队及其他医务工作者在这次成功救治中的贡献。虽然二尖瓣替换术是一项常规手术,但是如果是不熟练的外科医生来做其结果也会不同;而且幸好当时最有经验的心脏外科护士团队也参与了手术,外科医生和麻醉科医生也都知道护士们的重要作用。 现代医疗是一项高度综合的系统。包括术中麻醉管理在内的围术期整体治疗极具挑战性。最复杂困难的病例需要最有经验和技术的医疗人员。这好像是显而易见的事,但Glance医生的这次报道提供给了我们确实有力的数据。 在随后的评论中,Maxwell和同事们指出了Glance的结果所具有的说服力一面及不足的一面。他们提到,Glance文中说有一半的麻醉医生水平都低于其定义的平均值,那么我们如何利用Glance的发现去改善所有病人的转归?Wijeysundera等也提到,Glance提供的转归结果研究可以帮助我们认识到高素质麻醉医生在我们不断改进的围术期治疗中的重要作用(如他们的血流动力学管理策略、输血策略及团队互动原则等)。Dutton接着评论到:我们从Glance的分析中得知将医疗提供者与围术期转归联系起来是可能的。麻醉质量学会(AQI)正在建构一个与此类似的横跨所有围术期治疗的分析数据库。AQI的数据允许用于对麻醉医生、注册麻醉护士和其他麻醉人员进行最优分配以达到患者的最佳转归。 我们知道吸烟不利于术后恢复。作为麻醉医生,那你以前知道你在术前对患者评估时可以很容易地在这方面帮助他们戒烟吗?在本期《麻醉与镇痛》中,Lee和同事们描述到,麻醉医生的一次简单术前干预可以帮助吸烟患者术后1年保持不吸烟:“(1)护士预约简短的咨询服务;(2)戒烟手册使用;(3)推荐致电”戒烟热线“;(4)提供6周的免费经皮尼古丁替代治疗。”接受这样干预的患者其保持1年戒烟的可能性能提高几乎3倍。所以说,不同麻醉医生的参与就会形成不同的结果。“所有手术患者都应该进入围术期医疗体系(PSH)接受这样的麻醉医生干预,是时候让这种模式形成为一个常规了。我们现在所需要做的就是麻醉医生要愿意敞开自己的大门!” 90年来,《麻醉与镇痛》杂志已经发表了大量文章展示了麻醉医生的重要性。基础发现、治疗上的创新进步、严谨的转归评鉴研究等构成了《麻醉与镇痛》杂志每一期的重要部分。优秀的麻醉医生们坚持不懈地将科学知识、临床技能和自己的医疗职业素养融入每一项医疗进步,这就是为什么“不同的麻醉医生会形成不同的结果”的原因!